Hauptunterschied – Rheumatische Herzkrankheit vs. infektiöse Endokarditis
Rheumatische Herzkrankheit, die eine Komplikation des rheumatischen Fiebers ist, ist gekennzeichnet durch eine deformierende fibrotische Klappenerkrankung, normalerweise die Mitralklappe. Andererseits ist eine infektiöse Endokarditis eine mikrobielle Infektion der Herzklappen oder des wandständigen Endokards, die zur Bildung von Vegetationen führt, die aus thrombotischen Trümmern und Organismen bestehen, die oft mit der Zerstörung von darunterliegendem Herzgewebe verbunden sind. Der wesentliche Unterschied zwischen den beiden Erkrankungen besteht darin, dass die rheumatische Herzerkrankung im Gegensatz zur infektiösen Endokarditis, die rein infektiös bedingt ist, eine autoimmune Komponente in ihrer Pathogenese aufweist.
Was ist eine rheumatische Herzerkrankung?
Rheumatisches Fieber ist eine entzündliche Erkrankung, die durch eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A verursacht wird und häufig Kinder und junge Erwachsene betrifft. Es gibt eine multisystemische Beteiligung mit klinisch signifikanten Veränderungen im ZNS, in den Gelenken und im Herzen.
Zunächst gibt es eine Racheninfektion durch Streptokokken der Gruppe A, und das Vorhandensein ihrer Antigene löst eine Autoimmunreaktion aus, die zu einer Reihe von klinischen Merkmalen führt, die wir als rheumatisches Fieber bezeichnen. Das Bakterium infiziert keines der betroffenen Organe direkt.
Rheumatische Herzkrankheit, die eine Komplikation des rheumatischen Fiebers ist, ist gekennzeichnet durch eine deformierende fibrotische Klappenerkrankung, normalerweise die Mitralklappe.
Kardinale morphologische Veränderungen in der Mitralklappe bei rheumatischer Herzkrankheit sind,
- Blättchenverdickung
- Kommissuralfusion und -verkürzung
- Verdickung und Fusion von Sehnensträngen
Klinische Merkmale
- Änderungen der Herztöne sind während der Auskultation zu hören
- S1 ist im Frühstadium der Erkrankung akzentuiert
- P2 wird zusätzlich betont
- Die Aufsp altung von S2 nimmt ab
- Ein diastolisches Geräusch ist normalerweise über der Herzspitze zu hören
Ermittlungen
- Antistreptolysin-Titer
- EKG
- Echokardiogramm
- Röntgenaufnahme der Brust
Verw altung
Die richtige Behandlung von rheumatischem Fieber ist äußerst wichtig, um zu verhindern, dass die Krankheit zu RHD fortschreitet.
- Die verbleibende Streptokokkeninfektion muss mit oralem Phenoxymethylpenicillin behandelt werden. Dieses Antibiotikum sollte verabreicht werden, auch wenn die Kulturergebnisse das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe A nicht bestätigen.
- Jede Streptokokkeninfektion, die sich in Zukunft entwickelt, sollte behandelt werden.
Abbildung 01: Streptokokkeninfektion des Rachens
Um kardiale Manifestationen zu verhindern, können prophylaktische Behandlungen durchgeführt werden. Patienten, die RHD hatten, sollten vor zahnärztlichen Eingriffen eine Dosis prophylaktischer Antibiotika erh alten, um eine sekundäre infektiöse Endokarditis zu verhindern. Bei einigen Patienten ist eine chirurgische Korrektur der Mitralstenose erforderlich.
Was ist infektiöse Endokarditis?
Infektiöse Endokarditis ist eine mikrobielle Infektion der Herzklappen oder des wandständigen Endokards. Es führt zur Bildung von Vegetationen, die aus thrombotischen Trümmern und Organismen bestehen, die oft mit der Zerstörung von darunterliegendem Herzgewebe in Verbindung gebracht werden. Bakterien sind die häufigsten Erreger einer infektiösen Endokarditis, obwohl es möglich ist, dass sie auch auf Infektionen durch andere Kategorien von Organismen zurückzuführen sind. Es gibt zwei Hauptarten der infektiösen Endokarditis als akute und subakute Endokarditis. Diese Klassifizierung basiert auf der Geschwindigkeit, mit der sich die klinischen Merkmale entwickeln.
Risikofaktoren
- Intravenöser Drogenmissbrauch
- Schlechte Zahnhygiene
- Intravaskuläre Kanülen
- Weichteilinfektionen
- Herzchirurgie und permanente Herzschrittmacher
Klinische Merkmale bei beiden Formen der infektiösen Endokarditis
- Neue Klappenläsion/ Regurgitierendes Geräusch
- Embolie unbekannter Ursache
- Sepsis unbekannter Ursache
- Hämaturie, Glomerulonephritis und Niereninfarkt
- Fieber
- Periphere Abszesse unbekannter Ursache
Modified Duke's Criteria for the Diagnostic of Infective Endocarditis
Hauptkriterien
- Blutkultur(en) positiv für einen charakteristischen Organismus oder anh altend positiv für einen ungewöhnlichen Organismus
- Echokardiographischer Nachweis, der die Herzklappenläsionen bestätigt
- Neue Klappeninsuffizienz
Nebenkriterien
- Prädisponierende Herzläsionen oder intravenöser Drogenkonsum
- Fieber
- Mikrobiologischer Nachweis einschließlich einer einzigen Kultur, die positiv für einen ungewöhnlichen Organismus ist
- Gefäßläsionen wie Janeway-Läsionen und Splitterblutungen
Ermittlungen
- Blutkulturen
- Echokardiogramm
Verw altung
Antibiotische Behandlung muss so schnell wie möglich begonnen werden. Vor Beginn der empirischen Antibiotikatherapie müssen Blutproben entnommen und zur Kultur eingeschickt werden. Die Antibiotikatherapie muss für 4-6 Wochen fortgesetzt werden. Der Patient sollte innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Verabreichung auf die Antibiotika ansprechen. Das Abklingen des Fiebers, das Absinken des Spiegels der Infektionsmarker im Serum und die Linderung systemischer Symptome zeigen die Wirksamkeit der Therapie. Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, wenn der Patient nicht auf die Antibiotikatherapie anspricht.
Abbildung 02: Infektiöse Endokarditis
Die subakute Endokarditis ist auf eine Infektion der zuvor geschädigten Herzklappen durch schwach virulente Bakterien wie Viridans-Streptokokken zurückzuführen. Es kommt nur zu einer minimalen Zerstörung der Herzklappen. Das Auftreten der oben genannten Symptome kann normalerweise einige Wochen nach der Erstinfektion auftreten. Eine subakute Endokarditis kann nur mit Antibiotika behandelt werden.
Was ist die Ähnlichkeit zwischen rheumatischer Herzerkrankung und infektiöser Endokarditis?
Beide Erkrankungen sind Herzerkrankungen mit infektiösem Hintergrund
Was ist der Unterschied zwischen rheumatischer Herzkrankheit und infektiöser Endokarditis?
Rheumatische Herzerkrankung vs. Infektiöse Endokarditis |
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| Rheumatische Herzkrankheit, die eine Komplikation des rheumatischen Fiebers ist, ist gekennzeichnet durch eine deformierende fibrotische Klappenerkrankung, normalerweise die Mitralklappe. | Infektiöse Endokarditis ist eine mikrobielle Infektion der Herzklappen oder des wandständigen Endokards, die zur Bildung von Vegetationen führt, die aus thrombotischen Trümmern und Organismen bestehen, die oft mit der Zerstörung des darunter liegenden Herzgewebes verbunden sind. |
| Krankheitstyp | |
| RHD ist eine Autoimmunerkrankung | Infektiöse Endokarditis hat keinen autoimmunen Hintergrund. |
| Risikofaktoren | |
| Frühere Streptokokkeninfektionen sind der Hauptrisikofaktor für RHD |
Risikofaktoren sind, · Intravenöser Drogenmissbrauch · Schlechte Zahnhygiene · Intravaskuläre Kanülen · Weichteilinfektionen · Herzchirurgie und permanente Herzschrittmacher |
| Klinische Merkmale | |
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Änderungen der Herztöne sind während der Auskultation zu hören S1 ist im Frühstadium der Erkrankung akzentuiert P2 wird zusätzlich betont Die Aufsp altung von S2 nimmt ab Ein diastolisches Geräusch ist normalerweise über der Herzspitze zu hören |
Folgende Klinische Merkmale, die mit beiden Formen der infektiösen Endokarditis übereinstimmen · Neue Klappenläsion/ regurgitierendes Geräusch · Embolie unbekannter Ursache · Sepsis unbekannter Ursache · Hämaturie, Glomerulonephritis und Niereninfarkt · Fieber · Periphere Abszesse unbekannter Ursache |
| Untersuchung | |
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Durchgeführte Untersuchungen beinh alten · Antistreptolysin-Titer · EKG · Echokardiogramm · Bruströntgen |
Infektiöse Endokarditis wird mit Hilfe folgender Untersuchungen diagnostiziert · Blutkulturen · Echokardiogramm |
| Behandlung | |
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Die richtige Behandlung von rheumatischem Fieber ist äußerst wichtig, um zu verhindern, dass die Krankheit zu RHD fortschreitet. · Die Streptokokken-Restinfektion muss mit oralem Phenoxymethylpenicillin behandelt werden. Dieses Antibiotikum sollte verabreicht werden, auch wenn die Kulturergebnisse das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe A nicht bestätigen. · Jede Streptokokkeninfektion, die sich in der Zukunft entwickelt, sollte sofort behandelt werden. Um kardiale Manifestationen zu verhindern, können prophylaktische Behandlungen durchgeführt werden. Patienten, die RHD hatten, sollten vor zahnärztlichen Eingriffen eine Dosis prophylaktischer Antibiotika erh alten, um eine sekundäre infektiöse Endokarditis zu verhindern. Bei einigen Patienten ist eine chirurgische Korrektur der Mitralstenose erforderlich. |
· Die antibiotische Behandlung sollte so bald wie möglich begonnen und über 4-6 Wochen fortgesetzt werden. Der Patient sollte innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Verabreichung auf die Antibiotika ansprechen. Die Wirksamkeit der Therapie zeigt sich an der Abnahme des Fiebers, dem Rückgang der Infektionsmarker im Serum und der Linderung systemischer Symptome. · Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, wenn der Patient nicht auf die Antibiotikatherapie anspricht. |
Zusammenfassung – Rheumatische Herzerkrankung vs. infektiöse Endokarditis
Rheumatische Herzkrankheit, die eine Komplikation des rheumatischen Fiebers ist, ist durch eine deformierende fibrotische Klappenerkrankung gekennzeichnet, normalerweise der Mitralklappe, während eine infektiöse Endokarditis eine mikrobielle Infektion der Herzklappen oder des wandständigen Endokards ist und zur Bildung führt von Vegetationen, die aus thrombotischen Trümmern und Organismen bestehen, die oft mit der Zerstörung von darunterliegendem Herzgewebe in Verbindung gebracht werden. Autoimmunmechanismen tragen zum Auftreten von RHD, aber nicht zum Auftreten einer infektiösen Endokarditis bei. Dies ist der prinzipielle Unterschied zwischen den beiden Störungen.
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