Hauptunterschied – akute vs. subakute Endokarditis
Infektiöse Endokarditis ist eine mikrobielle Infektion der Herzklappen oder des wandständigen Endokards, die zur Bildung von Vegetationen aus thrombotischen Trümmern und Organismen führt, die oft mit der Zerstörung des darunter liegenden Herzgewebes einhergehen. Abhängig von der Zeit, die für die Entwicklung der Symptome benötigt wird, wird die infektiöse Endokarditis weiter in zwei Unterkategorien als akute Endokarditis und subakute Endokarditis unterteilt. Der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Formen besteht darin, dass die Symptome bei der akuten Endokarditis plötzlich einsetzen, während sich die Symptome bei der subakuten Endokarditis über einen längeren Zeitraum entwickeln.
Was ist infektiöse Endokarditis?
Infektiöse Endokarditis ist eine mikrobielle Infektion der Herzklappen oder des wandständigen Endokards, die zur Bildung von Vegetationen aus thrombotischen Trümmern und Organismen führt, die oft mit der Zerstörung des darunter liegenden Herzgewebes einhergehen. Bakterien sind die häufigsten Erreger einer infektiösen Endokarditis, obwohl es möglich ist, dass sie auch auf Infektionen durch andere Kategorien von Organismen zurückzuführen sind. Es gibt hauptsächlich zwei Arten von infektiöser Endokarditis als akute und subakute Endokarditis. Diese Klassifizierung basiert auf der Geschwindigkeit, mit der sich die klinischen Merkmale entwickeln.
Risikofaktoren
- Intravenöser Drogenmissbrauch
- Schlechte Zahnhygiene
- Intravaskuläre Kanülen
- Weichteilinfektionen
- Herzchirurgie und permanente Herzschrittmacher
Klinische Merkmale bei beiden Formen der infektiösen Endokarditis
- Neue Klappenläsion/ Regurgitierendes Geräusch
- Embolie unbekannter Ursache
- Sepsis unbekannter Ursache
- Hämaturie, Glomerulonephritis und Niereninfarkt
- Fieber
- Periphere Abszesse unbekannter Ursache
Abb. 01: Infektiöse Endokarditis
Modified Duke’s Criteria for the Diagnostic of Infective Endocarditis
Hauptkriterien
- Blutkultur(en) positiv für einen charakteristischen Organismus oder anh altend positiv für einen ungewöhnlichen Organismus
- Echokardiographischer Nachweis, der die Herzklappenläsionen bestätigt
- Neue Klappeninsuffizienz
Nebenkriterien
- Prädisponierende Herzläsionen oder intravenöser Drogenkonsum
- Fieber
- Vaskuläre Läsionen wie Janeway-Läsionen und Splitterblutungen
- Mikrobiologischer Nachweis einschließlich einer einzigen Kultur, die positiv für einen ungewöhnlichen Organismus ist
Ermittlungen
- Blutkulturen
- Echokardiogramm
Verw altung
Antibiotische Behandlung muss so schnell wie möglich begonnen werden. Zu Beginn der empirischen Antibiotikatherapie sollten Blutproben entnommen werden, um sie kultivieren zu lassen. Die Antibiotikatherapie muss für 4-6 Wochen fortgesetzt werden. Der Patient sollte innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Verabreichung auf die Antibiotika ansprechen. Die Wirksamkeit der Therapie zeigt sich durch das Abklingen des Fiebers, das Absinken des Spiegels der Infektionsmarker im Serum und die Linderung systemischer Symptome. Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, wenn der Patient nicht auf die Antibiotikatherapie anspricht.
Was ist akute Endokarditis?
Akute Endokarditis wird typischerweise durch einen hochvirulenten Organismus verursacht, der eine zuvor normale Herzklappe infiziert, was zur schnellen Entwicklung von nekrotisierenden und destruktiven Läsionen führt. Der häufigste Erreger, der aus Herzklappen isoliert wird, die von akuter Endokarditis betroffen sind, ist Staphylococcus aureus. Eine akute Endokarditis ist nur schwer mit Antibiotika allein zu heilen und erfordert meistens eine chirurgische Entfernung der Vegetationen. Akute Endokarditis ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von Fieber, Unwohlsein, Schüttelfrost und Abgeschlagenheit.
Was ist subakute Endokarditis?
Subakute Endokarditis ist auf die Infektion zuvor geschädigter Herzklappen durch schwach virulente Bakterien wie Viridans-Streptokokken zurückzuführen. Es kommt nur zu einer minimalen Zerstörung der Herzklappen.
Abbildung 02: Herzklappenveränderungen bei Endokarditis
Das Auftreten der oben genannten Symptome tritt normalerweise einige Wochen nach der Erstinfektion auf. Eine subakute Endokarditis kann nur mit Antibiotika behandelt werden.
Was ist die Ähnlichkeit zwischen akuter und subakuter Endokarditis?
Bei beiden Formen der Endokarditis sind Herzklappen betroffen
Was ist der Unterschied zwischen akuter und subakuter Endokarditis?
Akute Endokarditis vs. subakute Endokarditis |
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| Akute Endokarditis wird typischerweise durch einen hochvirulenten Organismus verursacht, der eine zuvor normale Herzklappe infiziert, was zur schnellen Entwicklung von nekrotisierenden und destruktiven Läsionen führt. | Die subakute Endokarditis ist auf eine Infektion vorgeschädigter Herzklappen durch schwach virulente Bakterien wie Viridans-Streptokokken zurückzuführen. |
| Ursache | |
| Akute Endokarditis wird durch Organismen mit hoher Virulenz verursacht. | Subakute Endokarditis wird durch Organismen mit geringer Virulenz verursacht. |
| Betroffene Ventile | |
| Auch vorher normale Herzklappen sind betroffen. | Subakute Endokarditis betrifft nur vorgeschädigte Herzklappen. |
| Therapie | |
| Eine Antibiotikatherapie allein reicht nicht aus, um eine akute Endokarditis zu heilen. Eine chirurgische Entfernung der Vegetation ist notwendig, um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen. | Eine Antibiotikatherapie kann eine subakute Endokarditis vollständig heilen. |
| Symptome | |
| Symptome treten schnell auf. | Symptome entwickeln sich über einen längeren Zeitraum. |
Zusammenfassung – Akute vs. subakute Endokarditis
Akute Endokarditis wird typischerweise durch einen hochvirulenten Organismus verursacht, der eine zuvor normale Herzklappe infiziert, was zur schnellen Entwicklung von nekrotisierenden und destruktiven Läsionen führt. Andererseits ist die subakute Endokarditis auf die Infektion zuvor geschädigter Herzklappen durch schwach virulente Bakterien wie Viridans-Streptokokken zurückzuführen. Bei der akuten Endokarditis treten die Symptome plötzlich auf, anders als bei der subakuten Form der Erkrankung, bei der die Entwicklung der Symptome mindestens einige Wochen dauert.
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