Akute vs. Chronische Pankreatitis | Chronische Pankreatitis vs. Akute Pankreatitis Ätiologie, pathologische Veränderungen, klinische Merkmale, Komplikationen, Management und Prognose
Obwohl akute und chronische Pankreatitis wie kurz- und langfristige Folgen desselben Krankheitsprozesses klingen, sind sie es nicht. Die Pathologie ist in diesen beiden Zuständen völlig unterschiedlich. Akute Pankreatitis ist ein klinisches Syndrom, das aus dem Austritt aktivierter pankreatischer Verdauungsenzyme aus dem Gangsystem in das Parenchym resultiert, was zu einer übermäßigen Zerstörung des pankreatischen und peripankreatischen Gewebes führt. Im Gegensatz dazu ist die chronische Pankreatitis durch eine fortschreitende Zerstörung des Pankreasparenchymgewebes mit chronischer Entzündung, Fibrose, Stenose und Dilatation des Gangsystems gekennzeichnet, was schließlich zu einer Beeinträchtigung der Pankreasfunktionen führt. Dieser Artikel zeigt die Unterschiede zwischen akuter und chronischer Pankreatitis hinsichtlich ihrer Ätiologie, pathologischen Veränderungen, klinischen Merkmale, Komplikationen, Behandlung und Prognose auf.
Akute Pankreatitis
Akute Pankreatitis, also die Selbstverdauung der Bauchspeicheldrüse durch aktivierte Enzyme, ist ein medizinischer Notfall. In 25 % der Fälle ist die Ätiologie unbekannt, aber einige der damit verbundenen Faktoren wurden identifiziert. Es wurde festgestellt, dass Gallengangssteine eine wichtige Rolle spielen. Akute Pankreatitis tritt häufig nach starkem Alkoholkonsum auf, was sich als toxische Wirkung auf die Azinuszellen der Bauchspeicheldrüse herausstellt. Andere Ursachen sind Hyperkalzämie bei primärem Hyperparathyreoidismus, Hyperlipidämien, Schock, Hypothermie, Medikamenten und Bestrahlung.
Wenn man die Pathogenese der akuten Pankreatitis betrachtet, führt die Freisetzung von Enzymen, die die Zerstörung des pankreatischen und peripankreatischen Gewebes verursachen, zu akuten Entzündungen, Thrombosen, Blutungen, Gefäßverletzungen und Fettnekrose. Die Erschöpfung des intravaskulären Volumens kann zu einem Schock führen. Weit verbreitete Nekrose des Gewebes und Blutungen sind zu sehen. Fettnekrose erscheint als kalkweiße Herde, die verkalkt sein können. In schweren Fällen kann sich aufgrund einer massiven verflüssigten Nekrose ein Pankreasabszess bilden. Neutrophile sind die vorherrschende Entzündungszelle.
Klinisch akute Pankreatitis stellt sich als medizinischer Notfall dar. Der Patient kann starke epigastrische Schmerzen entwickeln, die häufig auf den Rücken bezogen sind und durch Vorbeugen gelindert werden, begleitet von Erbrechen und Schock. Es kommt zu einem sofortigen Anstieg der Serumamylase, oft um das 10- bis 20-fache der normalen Obergrenze, und kehrt innerhalb von 2 bis 3 Tagen zum Normalwert zurück. Nach 72 Stunden beginnt die Serumlipase zu steigen.
Die meisten Patienten mit akuter Pankreatitis erholen sich von der akuten Attacke mit angemessener unterstützender Behandlung. In schweren Fällen können schwerwiegende Komplikationen wie Pankreasabszess, schwere Blutungen, Schock, DIC oder Atemnotsyndrom auftreten, die zum Tod führen können.
Chronische Pankreatitis
Es ist die dauerhafte Schädigung der Bauchspeicheldrüse, wo die exokrinen und endokrinen Funktionen und morphologischen Anomalien in der Drüse auftreten. In den meisten Fällen gibt es möglicherweise keinen offensichtlichen prädisponierenden Faktor. Andere Ursachen sind chronischer Alkoholismus, Gallengangssteine, Ernährungsfaktoren und rezidivierende akute Pankreatitis.
Bei Betrachtung der Pathogenese der chronischen Pankreatitis; nach wiederholten Anfällen von Pankreatitis wird die Bauchspeicheldrüse atrophisch und fibrotisch. Der Pankreasgang wird durch proximale Dilatation mit Parenchymverlust und Ersatz durch Narbengewebe stenosiert. Exokrine und endokrine Funktionen verschlechtern sich. Diffuse Verkalkungen verleihen der Drüse eine steinharte Konsistenz. Es liegt eine mikroskopisch variable lymphozytäre Infiltration vor.
Klinisch leidet der Patient an Oberbauchschmerzen, Rückenschmerzen, Gelbsucht, Merkmalen eines Pankreasversagens wie allmählichem Gewichtsverlust, Anorexie, Anämie, Steatorrhoe und Diabetes.
Hier kann das einfache Röntgenbild des Abdomens Pankreasverkalkungen zeigen. Ultraschall und CT des Abdomens, Pankreasfunktionstests, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie, Angiographie und Pankreasbiopsie sind weitere nützliche Tests bei chronischer Pankreatitis.
Die Behandlung besteht aus der Behandlung von Schmerzen entweder durch Medikamente oder chirurgische Eingriffe, Malabsorption durch Nahrungsergänzungsmittel und Diabetes durch Insulingabe, falls erforderlich. Die Komplikationen von Diabetes stellen die größte Bedrohung für das Leben dar. Drogenabhängigkeit ist ein weiteres Problem.
Was ist der Unterschied zwischen akuter Pankreatitis und chronischer Pankreatitis?
• Akute Pankreatitis ist ein medizinischer Notfall.
• Ätiologien und Pathogenese sind bei den beiden Zuständen unterschiedlich.
• Bei akuter Pankreatitis treten lebensbedrohliche Zustände wie Blutungen und Schock auf, die schwerwiegend genug sein können, um zum Tod zu führen, aber chronische Pankreatitis ist ein sich langsam entwickelnder Krankheitsprozess.
• Hohe Amylasespiegel im Serum werden bei akuter Pankreatitis innerhalb von 1-2 Tagen nach dem Anfall beobachtet.
• Pankreasverkalkungen und Veränderungen der Architektur treten bei chronischer Pankreatitis auf, aber morphologische Veränderungen bei akuter Pankreatitis sind mit guter unterstützender Behandlung reversibel.
• Dauerhafter Diabetes mellitus folgt fast nie einem einzelnen Anfall einer akuten Pankreatitis, aber chronische Pankreatitis führt zu Diabetes mellitus, bei dem der Patient möglicherweise auf Insulin angewiesen ist.
