Hauptunterschied – kompensierte vs. dekompensierte Herzinsuffizienz
Die Unfähigkeit des Herzens, ausreichend Blut zu pumpen, um die metabolischen Anforderungen des peripheren Gewebes zu erfüllen, wird als Herzinsuffizienz bezeichnet. Wenn es im Anfangsstadium einer Herzinsuffizienz zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens kommt, löst dies mehrere strukturelle und funktionelle Veränderungen im Herzgewebe als Maßnahme zur Wiederherstellung des Herzzeitvolumens aus. Dies wird als kompensierte Herzinsuffizienz bezeichnet. An einem Punkt gelingt es diesen adaptiven Änderungen nicht, die gewünschte Herzleistung aufrechtzuerh alten, was zu einer dekompensierten Herzinsuffizienz führt. Der Patient bleibt bei der kompensierten Herzinsuffizienz entweder asymptomatisch oder minimal symptomatisch und wird bei der dekompensierten Herzinsuffizienz symptomatisch. Dies ist der Hauptunterschied zwischen kompensierter und dekompensierter Herzinsuffizienz.
Was ist Herzinsuffizienz?
Die Unfähigkeit des Herzens, ausreichend Blut zu pumpen, um die metabolischen Anforderungen des peripheren Gewebes zu erfüllen, wird als Herzinsuffizienz bezeichnet. Herzinsuffizienz kann in zwei Kategorien eingeteilt werden, als Rechtsherzinsuffizienz und Linksherzinsuffizienz, abhängig von der Seite der Herzkammer, deren Pumpleistung beeinträchtigt ist.
Wenn das Herz aufgrund der Abnahme der Pumpleistung der rechten Herzkammern das Blut nicht ausreichend in das Körpergewebe pumpt, wird dieser Zustand als Rechtsherzversagen bezeichnet.
In den meisten Fällen tritt die rechtsseitige Herzinsuffizienz sekundär zur linksseitigen Herzinsuffizienz auf. Wenn die linke Seite des Herzens, nämlich die linke Herzkammer, das Blut nicht ausreichend in die Aorta pumpt, sammelt sich Blut in den linken Herzkammern. Dadurch erhöht sich der Druck in diesen Kammern, wodurch der Blutabfluss von der Lunge über die Lungenvenen in den linken Vorhof behindert wird. Folglich wird der Druck in den Lungengefäßen erhöht. Somit zieht sich der rechte Ventrikel stärker gegen einen höheren Widerstandsdruck zusammen, um Blut in die Lungen zu pumpen. Mit der langfristigen Prävalenz dieser Erkrankung beginnen sich die Herzmuskeln der rechten Kammern schließlich abzunutzen, was zu einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz führt.
Obwohl es nicht häufig vorkommt, kann eine rechtsseitige Herzinsuffizienz auch durch verschiedene intrinsische Lungenpathologien wie Bronchiektasie, COPD und Lungenthromboembolie verursacht werden.
Effekte
- Ödeme in abhängigen Körperregionen wie Knöcheln – in fortgeschritteneren Stadien kann der Patient auch Aszites und Pleuraerguss bekommen
- Kongestive Organomegalie wie Hepatomegalie
Die Unfähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, um den Stoffwechselbedarf des Körpers angemessen zu decken, wird als Herzinsuffizienz bezeichnet. Der durch das Versagen verursachte Zustand durch das Nachlassen der Pumpleistung der linken Herzkammern wird als Linksherzinsuffizienz bezeichnet.
Ursachen
- Ischämische Herzerkrankungen
- Bluthochdruck
- Aorten- und Mitralklappenerkrankungen
- Andere Myokarderkrankungen wie Myokarditis
Linksherzinsuffizienz geht mit bestimmten morphologischen Veränderungen im Herzen einher. Der linke Ventrikel erfährt eine kompensatorische Hypertrophie, und sowohl der linke Ventrikel als auch das Atrium werden aufgrund der Übertragung des erhöhten Drucks erweitert. Der erweiterte linke Vorhof ist besonders anfällig für Vorhofflimmern. In einem flimmernden Vorhof besteht ein höheres Risiko, dass sich darin Thromben bilden.
Effekte
- Die Minderdurchblutung des Gehirns kann in den fortgeschrittensten Fällen zu einer hypoxischen Enzephalopathie führen
- Lungenödem, verursacht durch sekundäre Ansammlung von Blut in der Lunge
- Langjährige Linksherzinsuffizienz kann auch zu Rechtsherzinsuffizienz führen.
Klinische Merkmale der Herzinsuffizienz
Die meisten klinischen Merkmale von Links- und Rechtsherzinsuffizienz sind einander ähnlich. Wie bereits erwähnt, ist die Linksherzinsuffizienz meistens die Ursache für die Rechtsherzinsuffizienz. Das gleichzeitige Vorhandensein beider Zustände ergibt also ein klinisches Bild mit vielen gemeinsamen Symptomen und Anzeichen. Die häufig beobachteten Symptome, die den Ärzten einen Hinweis auf die Krankheit geben, sind
- Belastungsdyspnoe
- Orthopnoe
- Paroxysmale nächtliche Dyspnoe
- Müdigkeit und Ohnmacht
- Husten
- Ödeme in abhängigen Körperregionen wie Knöcheln – Bei bettlägerigen Patienten treten Ödeme in den Sakralregionen auf. Dies ist bei der Rechtsherzinsuffizienz aufgrund der Abnahme des venösen Rückflusses stärker ausgeprägt, was zu einer Ansammlung von Blut in den abhängigen Körperregionen führt.
- Organomegalie
Das liegt auch an der venösen Stauung. Folglich sind Merkmale der Organomegalie bei Rechtsherzinsuffizienz zu sehen oder wenn die Rechtsherzinsuffizienz zusammen mit der Linksherzinsuffizienz vorliegt. Eine Lebervergrößerung (Hepatomegalie) ist mit einer abnormalen Ausdehnung des Magens, dem Auftreten von Venen um den Nabel (caput medusae) und einem Versagen der Leberfunktionen verbunden.
Diagnose einer Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz wird durch folgende Untersuchungen bestätigt.
- Röntgenaufnahme der Brust
- Bluttests – einschließlich FBC, Leberbiochemie, Herzenzyme, die bei akuter Herzinsuffizienz freigesetzt werden, und BNP
- Echokardiogramm
- Elektrokardiogramm
- Stress-Echokardiographie
- Herz-MRT (CMR)
- Herzbiopsie – wird nur bei Verdacht auf eine Herzmyopathie durchgeführt
- Kardiopulmonaler Belastungstest
Behandlung von Herzinsuffizienz
Änderungen des Lebensstils spielen eine Schlüsselrolle bei der Verhinderung einer weiteren Verschlechterung der Herzmuskulatur und verringern gleichzeitig das Risiko von Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen. Nach der Diagnose einer Herzinsuffizienz wird allen Patienten geraten, den Konsum von Alkohol zu minimieren und ihr Körpergewicht zu kontrollieren. Eine natrium- und salzarme Ernährung ist ideal für einen Herzpatienten. Bettruhe wird normalerweise empfohlen, da sie die Belastung der Herzmuskulatur minimiert
– Zu den Medikamenten, die bei der Behandlung von Herzinsuffizienz gegeben werden, gehören
- Diuretika
- Hemmer des Angiotensin-Converting-Enzyms
- Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten
- Betablocker
- Aldosteronantagonisten
- Vasodilatatoren
- Herzglykoside
– Nichtpharmakologische Interventionen zur Behandlung von Herzinsuffizienz sind
- Revaskularisation
- Verwendung eines biventrikulären Schrittmachers oder eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators
- Herztransplantation
Was ist kompensierte Herzinsuffizienz?
Wenn die Pumpleistung des Herzens abnimmt, passieren bestimmte Anpassungsänderungen, um die mangelnde Blutversorgung der Peripherie auszugleichen. Diese Veränderungen umfassen eine linksventrikuläre Hypertrophie, die Entwicklung eines Kollateralkreislaufs bei ischämischen Herzerkrankungen usw. Es gibt auch eine Erhöhung der Herzschlagfrequenz. Dadurch wird die Herzfunktionsfähigkeit wiederhergestellt. Daher werden die meisten klinischen Manifestationen maskiert und der Patient bleibt entweder asymptomatisch oder minimal symptomatisch. Dieses Stadium der Herzinsuffizienz, bei dem die Pumpleistung des Herzens abnimmt, ohne dass der Patient symptomatisch wird, wird als kompensierte Herzinsuffizienz bezeichnet.
Was ist dekompensierte Herzinsuffizienz?
Die adaptiven strukturellen und funktionellen Veränderungen, die während der kompensierten Phase im Herzen stattfinden, setzen einen Teufelskreis von Ereignissen in Gang, die den Funktionsstatus des Herzens verschlechtern. Bei einer linksventrikulären Hypertrophie mit Zunahme der Muskelmasse fällt es der ohnehin beeinträchtigten Herzkranzgefäße schwer, die erhöhte Muskelmasse ausreichend mit Blut zu versorgen. Daher wird eine ischämische Schädigung des Myokards verschlimmert. Gleichzeitig verringert die Erhöhung der Herzfrequenz das Schlagvolumen, da nicht genügend Zeit zum Füllen des Ventrikels bleibt. Folglich nimmt das Herzzeitvolumen ab, was zu den oben diskutierten klinischen Manifestationen führt. Dieses Stadium einer Herzinsuffizienz wird als dekompensierte Herzinsuffizienz bezeichnet.
Was sind die Ähnlichkeiten zwischen kompensierter und dekompensierter Herzinsuffizienz?
- In beiden Zuständen liegt eine zugrunde liegende Verringerung des Herzzeitvolumens vor.
- Untersuchungen zur Identifizierung beider Arten von Herzinsuffizienz sind die gleichen
Was ist der Unterschied zwischen kompensierter und dekompensierter Herzinsuffizienz?
Kompensierte vs. dekompensierte Herzinsuffizienz |
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| Kompensierte Herzinsuffizienz ist das Anfangsstadium einer Herzinsuffizienz, bei dem verschiedene strukturelle und funktionelle Veränderungen im Herzen die Verringerung des Herzzeitvolumens kompensieren. | Dekompensierte Herzinsuffizienz ist das Endstadium einer Herzinsuffizienz, in dem die strukturellen und funktionellen Veränderungen im Frühstadium nicht mehr in der Lage sind, die Verringerung des Herzzeitvolumens zu kompensieren. |
| Symptome | |
| Der Patient ist entweder asymptomatisch oder minimal symptomatisch mit geringfügigen Symptomen wie Dyspnoe Grad I und leichter Knöchelschwellung. |
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| Verw altung | |
| Lebensstiländerungen wie Raucherentwöhnung, Reduzierung des Alkoholkonsums, Stressvermeidung und regelmäßige Bewegung werden bei der Behandlung der kompensierten Herzinsuffizienz priorisiert. | Bei der Behandlung der kompensierten Herzinsuffizienz wird den pharmakologischen Interventionen neben radiologischen und chirurgischen Therapieverfahren Vorrang eingeräumt. |
Zusammenfassung – Kompensierte vs. dekompensierte Herzinsuffizienz
Adaptive Veränderungen im Herzgewebe h alten ein optimales Herzzeitvolumen aufrecht, obwohl die Schädigung des Myokards bei Herzinsuffizienz als kompensierte Herzinsuffizienz bekannt ist. Das Versagen dieser adaptiven Veränderungen, das Herzzeitvolumen bei fortschreitender Krankheit auf dem gleichen optimalen Niveau zu h alten, ist als dekompensierte Herzinsuffizienz bekannt. Bei kompensierter Herzinsuffizienz bleibt der Patient entweder asymptomatisch oder minimal symptomatisch, während bei dekompensierter Herzinsuffizienz der Patient schwere Symptome entwickelt. Dies ist der Hauptunterschied zwischen kompensierter und dekompensierter Herzinsuffizienz.
