Hauptunterschied – Endometriose vs. Endometriumkarzinom
Endometriose und Gebärmutterschleimhautkrebs sind zwei Erkrankungen, die auf eine pathologische Störung des Gewebes zurückzuführen sind, aus dem die Gebärmutter besteht. Das Vorhandensein von Endometriumoberflächenepithel und/oder Endometriumdrüsen und -stroma außerhalb der Auskleidung der Gebärmutterhöhle wird als Endometriose bezeichnet. Endometriumkarzinome sind bösartige Erkrankungen, die im Endometrium entstehen. Der Hauptunterschied zwischen Endometriose und Endometriumkarzinom besteht darin, dass Endometriose eine gutartige Erkrankung ist, während Endometriumkarzinome bösartige Erkrankungen sind, die lebensbedrohliche Komplikationen haben können.
Was ist Endometriose?
Das Vorhandensein von Endometriumoberflächenepithel und/oder Endometriumdrüsen und -stroma außerhalb der Auskleidung der Gebärmutterhöhle wird als Endometriose bezeichnet. Die Inzidenz dieser Erkrankung ist bei Frauen zwischen 35 und 45 Jahren hoch. Bauchfell und Eierstöcke sind die häufigsten Stellen, die von Endometriose betroffen sind.
Pathophysiologie
Der genaue Mechanismus der Pathogenese wurde nicht verstanden. Es gibt vier allgemein akzeptierte Haupttheorien.
Menstruationsrückfluss und Implantation
Während der Menstruation können sich einige lebensfähige Endometriumdrüsen in eine retrograde Richtung bewegen, anstatt sich durch den Vagin altrakt zu bewegen. Diese lebensfähigen Drüsen und Gewebe werden auf der Peritonealoberfläche der Endometriumhöhle implantiert. Diese Theorie wird stark gestützt durch die hohe Inzidenzrate von Endometriose bei Frauen mit Anomalien im Genit altrakt, die die rückläufige Bewegung der Menstruationssubstanzen erleichtern.
Coelomic Epithelium Transformation
Die meisten Zellen, die verschiedene Regionen des weiblichen Genit altrakts auskleiden, wie Müller-Gänge, Peritonealoberfläche und Eierstöcke, haben einen gemeinsamen Ursprung. Die Theorie der Zölomepitheltransformation legt nahe, dass diese Zellen in ihre primitive Form redifferenzieren und sich dann in Endometriumzellen umwandeln. Es wird angenommen, dass diese zellulären Redifferenzierungen durch verschiedene chemische Substanzen ausgelöst werden, die vom Endometrium freigesetzt werden.
- Einfluss genetischer und immunologischer Faktoren
- Vaskuläre und lymphatische Ausbreitung
Die Möglichkeit, dass Endometriumzellen über Blut- und Lymphgefäße an entfernte Stellen der Endometriumhöhle wandern, kann nicht ausgeschlossen werden.
Außerdem sind iatrogene Ursachen wie chirurgische Implantation und Digoxin-Exposition auch für eine zunehmend hohe Zahl von Endometriose-Ursachen verantwortlich.
Eierstock-Endometriose
Eierstock-Endometriose kann entweder oberflächlich oder innerlich auftreten.
Oberflächliche Läsionen
Oberflächliche Läsionen erscheinen normalerweise als Brandflecken auf der Oberfläche der Eierstöcke. Es gibt zahlreiche hämorrhagische Läsionen auf der Oberfläche, die zu diesem charakteristischen Erscheinungsbild führen. Diese Läsionen sind üblicherweise mit der Bildung von Adhäsionen verbunden. Solche Adhäsionen, die sich auf der Rückseite des Eierstocks bilden, führen zu seiner Fixierung an der Eierstockgrube.
Endometriom
Endomerotische Zysten oder die Schokoladenzysten der Eierstöcke sind mit charakteristischen dunkelbraun gefärbten Substanzen gefüllt. Diese Zysten entstehen an der Oberfläche des Eierstocks und stülpen sich allmählich in die Kortikalis ein. Endometriosezysten können platzen und ihren Inh alt freisetzen, was zur Bildung von Adhäsionen führt.
Beckenendometriose
Uterosakrale Bänder sind die am häufigsten von dieser Erkrankung betroffenen Strukturen. Die Bänder können aufgrund der Implantation des Endometriumgewebes knotig empfindlich werden und sich verdicken.
Endometriose des rektovaginalen Septums
Endometriumläsionen in den uterosakralen Bändern können das rektovaginale Septum infiltrieren. Nach ihrer Migration zum Rektum bilden diese Endometriumgewebe dichte Adhäsionen, die schließlich zur vollständigen Obliteration der Douglas-Tasche führen. Dyspareunie und Veränderung der Stuhlgewohnheiten sind die häufigsten Symptome der rektovaginalen Endometriose.
Peritoneale Endometriose
Dazu gehören Läsionen vom Typ Pulververbrennung, die am Peritoneum auftreten.
Tief infiltrierende Endometriose
Die Infiltration der Endometriumdrüsen und des Stromas mehr als 5 cm unter der Peritonealoberfläche wird als tief infiltrierende Endometriose bezeichnet. Dies verursacht starke Beckenschmerzen und Dyspareunie. Schmerzhafte Defäkation und Dysmenorrhoe sind die anderen Symptome einer tief infiltrierenden Endometriose.
Symptome der Endometriose
- Kongestive Dysmenorrhoe
- Ovulationsschmerz
- Tiefe Dyspareunie
- Chronische Beckenschmerzen
- Kreuzschmerzen im unteren Kreuzbein
- Akute Bauchschmerzen
- Unterfruchtbarkeit
- Menstruationsstörungen wie Oligomenorrhoe und Menorrhagie
Symptome der Endometriose an distalen Stellen
- Darm – pro rektale Blutung, zyklischer schmerzhafter Stuhlgang und Dyschezie
- Blase – Dysurie, Hämaturie, Häufigkeit und Dringlichkeit
- Lungen – Hämoptyse, Hämopneumothorax
- Pleura – pleuritischer Brustschmerz, Kurzatmigkeit
Diagnose
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf den klassischen Symptomen.
Ermittlungen
- CA 125-Spiegel- ist bei Endometriose erhöht
- Anti-Endometrium-Antikörper in Serum und Peritonealflüssigkeit
- Ultraschall
- MRT
- Laparoskopie – das ist der Goldstandard für die Diagnose von Endometriose
- Biopsie
Verw altung
Die Behandlung einer Patientin mit Endometriose hängt von vier Hauptfaktoren ab
- Alter der Frau
- Ihr Wunsch nach Schwangerschaft
- Schwere der Symptome und Ausmaß der Läsionen
- Ergebnisse früherer Therapien
Medizinische Versorgung
- Analgetika können zur Schmerzlinderung gegeben werden
- Hormontherapie mit Verhütungsmitteln, Progesteron, GnRH etc.
Chirurgisches Management
- Konservative Chirurgie (d.h. entweder Laparoskopie oder Laparotomie)
- Korrektive chirurgische Eingriffe wie Adhäsiolyse, partielle Exzision von adenomyotischem Gewebe und Eileiterspülung mit öllöslichen Medien
Heilchirurgie
Dies wird nur durchgeführt, wenn die Familie des Patienten vollständig ist oder eine schwere progrediente Endometriose vorliegt
Was ist Endometriumkarzinom?
Endometriumkarzinome sind bösartige Erkrankungen, die im Endometrium entstehen. Adenokarzinome sind die häufigste Form von Gebärmutterschleimhautkrebs.
Es gibt zwei Hauptformen von Adenokarzinomen des Endometriums:
- Typ 1 – diese Krebsarten sind östrogenabhängig und treten meist bei jungen Frauen auf. Sie haben normalerweise eine gute Prognose.
- Typ 2 – Endometriumkarzinome vom Typ 2 treten hauptsächlich bei alten Frauen auf und sind nicht östrogenabhängig. Dadurch ist ihre Prognose deutlich schlechter als bei Typ-1-Karzinomen.
Ätiologie
Der genaue Mechanismus der Pathogenese von Endometriumkarzinomen ist noch unklar. Aber es gibt eine starke Korrelation zwischen dem erhöhten Östrogenspiegel und dem Auftreten von Endometriumkarzinomen.
Risikofaktoren
- Fettleibigkeit
- Diabetes
- Nulliparität
- Späte Menopause (>52 Jahre)
- Unwidersprochene Östrogentherapie
- Hormonersatztherapie
- Darm- oder Eierstockkrebs in der Familie
Die Verwendung von oralen Kontrazeptiva oder Pillen, die nur Progesteron enth alten, reduziert das Risiko von Endometriumkarzinomen erheblich.
Klinische Merkmale
- Anormale vaginale Blutungen sind die häufigste klinische Erscheinung. Dies kann entweder eine postmenopausale Blutung oder eine unregelmäßige Vaginalblutung sein.
- Bei prämenopausalen Frauen können Symptome wie Zwischenblutungen, blutiger Scheidenausfluss, starke Menstruationsblutungen, Unterbauchschmerzen oder Dyspareunie auftreten.
- Im fortgeschrittenen Stadium kann der Patient andere systemische Manifestationen wie Fisteln, Knochenmetastasen, Leberfunktionsstörungen oder respiratorische Symptome aufweisen.
- Während der Spekulumuntersuchung des Gebärmutterhalses kann es zu Blutungen aus den Gebärmutterhalswänden kommen.
- Bimanuelle Untersuchung des Uterus zeigt das Vorhandensein eines vergrößerten Uterus.
Abbildung 02: Stadien des Endometriumkarzinoms
Diagnose
Die Hauptstützen der Diagnose sind,
- Ultraschalluntersuchung
- Endometriumbiopsie
- Hysteroskopie
- MRT wird nach einer Diagnose von Gebärmutterschleimhautkrebs durchgeführt, um das Vorhandensein von Metastasen zu identifizieren.
Staging von Endometriumkarzinomen
| 1 | Beschränkt auf den Uteruskörper |
| 1a | Weniger als 50 % Invasion |
| 1b | Mehr als 50 % Invasion |
| 2 | Tumor dringt in zervikales Stroma ein |
| 3 | Lokale und regionale Ausbreitung des Tumors |
| 3a | Dringt in die Serosa der Gebärmutter ein |
| 3b | Dringt in Vagina und/oder Parametrium ein |
| 3c | Metastasen in Becken- und/oder Paraaortenknoten |
| 4 | Vorhandensein von Fernmetastasen |
Verw altung
- Die chirurgische Entfernung aller bösartigen Läsionen ist der am häufigsten durchgeführte Eingriff bei der Behandlung von Endometriumkarzinomen. Die bei diesem Verfahren durchgeführte Standardoperation wird als totale Hysterektomie und bilaterale Salpingektomie bezeichnet.
- Postoperative Strahlentherapie wird als adjuvante Behandlung eingesetzt.
Prognose
Die Prognose von Gebärmutterschleimhautkrebs variiert je nach Stadium der Krankheitsprogression, wie unten gezeigt.
| Stufe | 5-Jahres-Überlebensrate (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Was ist die Ähnlichkeit zwischen Endometriose und Endometriumkarzinom?
Beide Erkrankungen sind Erkrankungen der Gebärmutterschleimhaut
Was ist der Unterschied zwischen Endometriose und Gebärmutterschleimhautkrebs?
Endometriose vs. Endometriumkarzinom |
|
| Das Vorhandensein von Oberflächenepithel des Endometriums und/oder der Endometriumdrüsen und des Stromas außerhalb der Auskleidung der Gebärmutterhöhle wird als Endometriose bezeichnet. | Endometriumkarzinome sind bösartige Erkrankungen, die im Endometrium entstehen. |
| Schweregrad | |
| Dies ist eine gutartige Erkrankung. | Dies ist eine bösartige Erkrankung. |
| Pathogenese | |
| Genetische und immunologische Faktoren spielen eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Endometriose. Chirurgische Implantation und Digoxin-Exposition sind die wichtigsten iatrogenen Ursachen. | Der erhöhte Östrogenspiegel korreliert stark mit der Inzidenz von Gebärmutterschleimhautkrebs. Daher sind Fettleibigkeit, Diabetes, Nulliparität, späte Menopause (>52 Jahre), ungehinderte Östrogentherapie, Hormonersatztherapie, Familienanamnese von Darm- oder Eierstockkrebs die Hauptrisikofaktoren. |
| Klinische Merkmale | |
|
Die wichtigsten klinischen Merkmale sind: · Kongestive Dysmenorrhoe · Schmerzen beim Eisprung · Tiefe Dyspareunie · Chronische Beckenschmerzen · Rückenschmerzen im unteren Kreuzbein · Akute Bauchschmerzen · Unterfruchtbarkeit · Menstruationsstörungen wie Oligomenorrhoe und Menorrhagie |
Anormale vaginale Blutungen sind die häufigste Erscheinung. Bei Frauen vor der Menopause können starke vaginale Blutungen, Zwischenblutungen und ein blutiger Vaginalausfluss auftreten. In manchen Fällen kann es zu Dyspareunie und Unterleibsschmerzen kommen. |
| Diagnose | |
|
Diagnose basiert hauptsächlich auf den klassischen Symptomen In Zweifelsfällen können folgende Untersuchungen durchgeführt werden, um die anderen möglichen Ursachen auszuschließen. · CA 125-Spiegel- ist bei Endometriose erhöht · Anti-Endometrium-Antikörper in Serum und Peritonealflüssigkeit · Ultraschall · MRT · Laparoskopie – das ist der Goldstandard zur Diagnose von Endometriose · Biopsie |
Die Hauptstützen der Diagnose sind, · Ultraschalluntersuchung · Endometriumbiopsie · Hysteroskopie · MRT wird nach einer Diagnose von Gebärmutterschleimhautkrebs durchgeführt, um das Vorhandensein von Metastasen zu identifizieren. |
| Verw altung | |
|
Medizinische Versorgung · Analgetika können zur Schmerzlinderung gegeben werden · Hormontherapie mit Verhütungsmitteln, Progesteron, GnRH etc. Chirurgisches Management · Konservative Operation (d. h. entweder Laparoskopie oder Laparotomie) · Korrektive chirurgische Eingriffe wie Adhäsiolyse, partielle Exzision von adenomyotischem Gewebe und Eileiterspülung mit öllöslichen Medien · Eine kurative Operation wird nur durchgeführt, wenn die Familie des Patienten vollständig ist oder eine schwere progrediente Endometriose vorliegt |
Die chirurgische Entfernung aller bösartigen Läsionen ist der am häufigsten durchgeführte Eingriff bei der Behandlung von Endometriumkarzinomen. Die bei diesem Verfahren durchgeführte Standardoperation wird als totale Hysterektomie und bilaterale Salpingektomie bezeichnet. Die postoperative Strahlentherapie wird als adjuvante Behandlung eingesetzt. |
Zusammenfassung – Endometriose vs. Endometriumkarzinom
Endometriumkarzinome sind bösartige Erkrankungen, die im Endometrium entstehen. Das Vorhandensein von Oberflächenepithel des Endometriums und/oder der Endometriumdrüsen und des Stromas außerhalb der Auskleidung der Gebärmutterhöhle wird als Endometriose bezeichnet. Der Hauptunterschied zwischen Endometriose und Endometriumkarzinom besteht darin, dass Endometriose eine gutartige Erkrankung ist, während Endometriumkarzinome bösartige Erkrankungen sind, die lebensbedrohliche Komplikationen haben können.
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