Ventrikuläre Tachykardie vs. Kammerflimmern
Arrhythmie bedeutet unregelmäßiger Herzrhythmus, und langsame Arrhythmien werden als Bradyarrhythmien und schnelle als Tachyarrhythmien bezeichnet. Es gibt verschiedene Arten von Arrhythmien. Sie sind atriale Tachykardie (monofokal oder multifokal), Vorhofflimmern, Vorhofflattern, AV-Knoten-Reentry-Tachykardie, atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern. Kammertachykardie und Kammerflimmern sind beides schwere Arrhythmien. Beide haben ihren Ursprung in den Ventrikeln unterhalb des atrioventrikulären Knotens (der der sekundäre natürliche Schrittmacher des Herzens ist). Myokardinfarkt, Myokardentzündung, Kardiomyopathien, Elektrolytstörungen und andere Stoffwechselanomalien können ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern verursachen. Die Symptome sowohl der ventrikulären Tachykardie als auch des Kammerflimmerns sind Herzklopfen, Brustschmerzen und Atembeschwerden. Sie sind sehr gefährlich, weil bei manchen Patienten mit ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern beide Manifestationen eines Herzstillstands sind. Daher ist es sehr wichtig zu verstehen, dass diese beiden Zustände lebensbedrohlich sind und eine sofortige Aufnahme in die Notaufnahme erfordern.
Ventrikuläre Tachykardie
Ventrikuläre Tachykardie ist ein anormaler ventrikulärer Rhythmus mit einer Pulsfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute. Eine ventrikuläre Tachykardie äußert sich in Herzklopfen, Brustschmerzen und Atembeschwerden. Sie können auch in einen Zustand des Herzstillstands kommen. Das Elektrokardiogramm (EKG) zeigt regelmäßige R-Zacken bei fehlendem Vorhofrhythmus. Alle R-Zacken sind ähnlich und regelmäßig. Ventrikuläre Tachykardie kann ein breiter Komplex oder ein enger Komplex sein. Normalerweise ist der QRS-Komplex im EKG, der die ventrikuläre Kontraktion markiert, drei kleine Quadrate lang. Wenn dieser Komplex breiter als drei kleine Quadrate ist, wird er als ventrikuläre Tachykardie mit breitem Komplex bezeichnet, und wenn er schmal ist, wird er als ventrikuläre Tachykardie mit schmalem Komplex bezeichnet. Aus klinischer Sicht ist es wichtig, zwischen den beiden zu unterscheiden, da sich die Behandlungsprotokolle stark unterscheiden.
Ventrikuläre Tachykardie kann pulslos oder mit Puls sein. Eine ventrikuläre Tachykardie mit schmalem Komplex hat normalerweise einen Puls, während ein breiter Komplex möglicherweise oder auch nicht pulsiert. Eine pulslose ventrikuläre Tachykardie ist ein Herzstillstand und es sollten sofort kardiopulmonale Reanimationsverfahren durchgeführt werden, um das Leben des Patienten zu retten. Einen kurzen Überblick über Herz-Lungen-Wiederbelebungsverfahren finden Sie weiter unten unter Kammerflimmern.
Bei allen Tachykardien sollte der Patient in die Notaufnahme eingeliefert, ins Bett gelegt, ein intravenöser Zugang gesichert, Sauerstoff mit hoher Flussrate verabreicht, ein Herzmonitor angeschlossen und ein EKG aufgenommen werden. Ventrikuläre Arrhythmien sind im EKG leicht zu erkennen. Bei einer breiten komplexen Tachykardie sollte das Fehlen eines Pulses eine HLW auslösen, während das Vorhandensein eine Bewertung auslösen sollte, um herauszufinden, ob der Blutdruck unter 90 mmHg liegt, die Herzfrequenz über 150 liegt, Brustschmerzen vorhanden sind und Merkmale einer Herzinsuffizienz vorhanden sind. Wenn diese Gefahrenzeichen vorhanden sind, benötigt der Patient eine sofortige DC-Kardioversion, gefolgt von einer medizinischen Kardioversion. Wenn keine Gefahrenzeichen vorhanden sind, kann eine medizinische Kardioversion durchgeführt werden. Kalium- und Magnesiumspiegel sollten überprüft und korrigiert werden, da sie beide arthmogen sind. Schmale komplexe ventrikuläre Tachykardie erfordert vagale Manöver, Adenosin i.v. zusätzlich zur Kardioversion. Nach Stabilisierung sollten orale Antiarrhythmika begonnen und fortgesetzt werden.
Kammerflimmern
Bei Kammerflimmern gibt es keine regulären QRS-Komplexe. Es gibt keinen Puls und der Patient hat einen Herzstillstand. IV-Leitung, hoher Sauerstofffluss und Herzmonitor sollten sofort verfügbar sein. Nach zwei Atemzügen kann die HLW beginnen. Wenn der Herzmonitor eine ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern anzeigt (nur zwei defibrillierbare Rhythmen), sollte die Defibrillation bei 360 j erfolgen. Darauf sollte eine 1-minütige HLW folgen. 1 mg Adrenalin sollte intravenös verabreicht werden, während die HLW weitergeht, um das Herz in Schwung zu bringen. Wenn der Herzmonitor einen anderen Rhythmus anzeigt, ist kein Schock angezeigt. Es soll nach dem Grund für die Festnahme gesucht werden. Niedriger Blutsauerstoff, hoher Kohlendioxidgeh alt im Blut, niedrige Kerntemperatur, niedriger Blutdruck, niedriges Blutvolumen, Spannungspneumothorax, Herztamponade, Toxine und Lungenembolie sind die wichtigsten vermeidbaren Ursachen.
Was ist der Unterschied zwischen ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern?
• Ventrikuläre Tachykardie hat regelmäßige QRS-Komplexe im EKG, Flimmern dagegen nicht.
• Ventrikuläre Tachykardie kann schmaler oder breiter Komplex sein, während Flimmern nicht unterteilt werden kann.
• Kammerflimmern ist immer ein Arrestrhythmus, während pulslose ventrikuläre Tachykardie der Arrestrhythmus ist.
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