HMO vs. PPO
HMO und PPO sind in den Vereinigten Staaten zwei bekannte Gesundheitsprogramme für Mitarbeiter. Der Unterschied zwischen HMO oder He alth Maintenance Organizations und PPO oder Preferred Provider Organization besteht darin, dass die Mitarbeiter im Gegensatz zu HMO unter PPO die Freiheit haben, einen Arzt ihrer Wahl zu konsultieren, ohne befürchten zu müssen, die gesamte Rechnung zu bezahlen.
In den Vereinigten Staaten ist es eine Norm, insbesondere bei Unternehmen, dass Arbeitgeber ihre Mitarbeiter gesundheitlich versorgen müssen. Dies kann in Form einer Entschädigung oder eines verw alteten Gesundheitsprogramms wie einer Krankenversicherung erfolgen. Das Managed-He alth-Programm umfasst ein medizinisches Team aus Ärzten, Krankenhäusern und Kliniken mit Labor, Apotheke und Röntgeneinrichtungen. In einigen Fällen kann der Arbeitgeber von den Arbeitnehmern verlangen, sich in eine angegebene Gesundheitseinrichtung zu begeben, in anderen Fällen; Der Arbeitgeber stellt dem Arbeitnehmer einfach eine Krankenversicherung zur Verfügung und erstattet dem Arbeitnehmer alle oder einen Teil der Arztrechnungen. Zwei sehr bekannte Managed-He alth-Programme in den Vereinigten Staaten sind HMO und PPO.
HMO
HMO steht für He alth Maintenance Organization, die vom Arbeitgeber verlangt, den Mitarbeitern ein medizinisches Netzwerk zur Verfügung zu stellen, das aus Ärzten, Krankenhäusern und Kliniken besteht, die mit allen notwendigen Einrichtungen ausgestattet sind. Die Mitarbeiter haben einen zugewiesenen Arzt, der die Dienste eines persönlichen Arztes und alle grundlegenden medizinischen Dienstleistungen erbringt. Für den Fall, dass ein Mitarbeiter einen Facharzt benötigt, muss der Arzt den Patienten an einen im Netzwerk anwesenden Facharzt überweisen. In diesem Fall wird die Arztrechnung vom Arbeitgeber abgewickelt. Wenn der Mitarbeiter jedoch einen Spezialisten außerhalb des Netzwerks konsultieren möchte, ist der Mitarbeiter für die Rechnung verantwortlich.
PPO
PPO steht für Preferred Provider Organization, die aus einem Netzwerk von Allgemeinärzten und Fachärzten besteht. Mit diesem Programm kann der Mitarbeiter seinen bevorzugten Arzt auswählen. Wenn der Mitarbeiter einen Gesundheitsdienstleister aus dem bevorzugten Netzwerk auswählt, haftet der Mitarbeiter nur für den festgelegten jährlichen Selbstbeh alt von seiner Rechnung. Wenn der Mitarbeiter jedoch einen Arzt außerhalb des bevorzugten Netzwerks auswählt, muss der Mitarbeiter einen höheren Betrag zahlen und stellt dann einen Antrag auf Kostenerstattung unter PPO.
Unterschied zwischen HMO und PPO
Unter HMO können nur Ärzte aus dem ausgewählten Netzwerk ausgewählt werden, während der Mitarbeiter in PPO Leistungen aus dem bevorzugten Netzwerk auswählen oder auch jemanden von außerhalb konsultieren und dann bei PPO die Kostenerstattung beantragen kann.
Auch um einen Spezialisten unter HMO zu konsultieren, muss der Mitarbeiter von seinem Arzt einen Spezialisten überweisen, während unter PPO keine Überweisungen erforderlich sind und der Mitarbeiter jeden aus dem Netzwerk auswählen kann. Mitarbeiter können sich sogar dafür entscheiden, außer Dienst befindliche Ärzte im Rahmen von PPO zu konsultieren, ohne sich Sorgen machen zu müssen, den vollen Betrag aus eigener Tasche zu zahlen, da sie später erstattet werden. Bei HMO kostet ein Out-of-Network-Service den Mitarbeiter den vollen Betrag ohne Erstattung.
Kurz:
Im Rahmen beider Krankenversicherungen haftet der Arbeitgeber für die Krankenversicherung des Arbeitnehmers, Arbeitnehmer bevorzugen jedoch PPO, da sie die Freiheit haben, einen Arzt ihrer Wahl zu konsultieren. Bei beiden Diensten versichert der Arbeitgeber nicht nur seine Arbeitnehmer, sondern auch die unmittelbare Familie, z. B. Ehepartner und Kinder. In jedem Fall erh alten die Mitarbeiter eine gute Gesundheitsversorgung für sich und ihre Familie.
