Aneurysma vs. Pseudoaneurysma
Aneurysma und Pseudoaneurysma sind gleich. Beide präsentieren sich als pulsierende, schmerzhafte Massen. Um beide kann es zu Rötungen kommen. Aufgrund der ähnlichen Darstellung ist eine Unterscheidung auf den ersten Blick schwierig. Es gibt jedoch viele grundlegende Unterschiede zwischen Aneurysma und Pseudoaneurysma, die hier im Detail besprochen werden, wobei die klinischen Merkmale, Symptome, Ursachen, Untersuchung und Diagnose, Prognose und Behandlung jeder Erkrankung hervorgehoben werden.
Aneurysma
Aneurysma ist eine abnormale Erweiterung einer Arterie. Aneurysma kann fusiform oder sackartig sein. Aorta, Beckenarterien, Oberschenkel- und Kniekehlenarterien sind die gemeinsamen Stellen. Der Verschluss des arteriellen Lumens aufgrund eines Atheroms ist die Hauptursache der proximalen arteriellen Dilatation. Bei bestimmten Bindegewebserkrankungen wie Marfan, Ehlers-Danlos-Syndrom kommt es zu einer ausgeprägten Nachgiebigkeit der Gefäßwände, die zu einer pathologischen Spontandilatation führt. Infektionen wie Endokarditis und tertiäre Syphilis sind ebenfalls dafür bekannt, Aneurysmen zu verursachen.
Die meisten Aneurysmen lösen sich spontan mit einer Thrombose auf, aber einige Aneurysmen können platzen und schwere lebensbedrohliche Blutungen verursachen. Bei erweiterten Arterien mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm kommt es selten zu Rupturen. Oberhalb von 5 cm steigt das Rupturrisiko exponentiell an. Eine frühzeitige arterielle Dilatation kann Druck auf umgebende Strukturen ausüben. (Beispiel: Bauchaortenaneurysma kann auf Harnleiter, Zwölffingerdarm und Lendenwirbelsäule drücken). Eine Ruptur führt zu plötzlich einsetzenden starken Schmerzen und Blutdruckabfall. Es kann eine Nierenkolik vortäuschen, aber eine sofortige Diagnose und Operation ist lebensrettend. Eine Fistelbildung ist eine bekannte Folge einer Aneurysmaruptur. Manchmal können Blutgerinnsel, die sich in einem Aneurysma gebildet haben, abbrechen und embolisieren.
Ultraschallscan und CT-Scan sind diagnostisch. Wenn das Aneurysma einen Durchmesser von weniger als 5 cm hat, sind regelmäßige Überwachung, Kontrolle des Blutdrucks und Bettruhe unerlässlich. Eine regelmäßige Beurteilung des Aneurysmadurchmessers ist unerlässlich. Symptomatische Aneurysmen und Aneurysmen größer als 5 cm müssen operativ behandelt werden. In elektiven Fällen ist ein CT-Scan hilfreich, um die proximale Ausdehnung in Bezug auf die Nierenarterien zu definieren. Die Operation umfasst das Abklemmen der Aorta unterhalb der Nierenarterien und das Abklemmen der Beckenarterien distal zum Aneurysma. Der Aneurysmasack wird in Längsrichtung geöffnet und das Aortensegment wird entweder durch ein gerades oder ein gegabeltes synthetisches Transplantat ersetzt. Das Transplantat wird in das Aneurysma gelegt, das dann darüber verschlossen wird. Bei einem anderen Verfahren wird ein synthetisches Transplantat endoluminal durch die Oberschenkelknochen geführt. Die operative Sterblichkeit rupturierter Aneurysmen beträgt weiterhin etwa 50 %.
Pseudoaneurysma
Pseudoaneurysmen bedeuten wörtlich falsche Aneurysmen. Es ist eine Folge des Blutaustritts nach einem Trauma. Blut sammelt sich außerhalb der Arterie und das umgebende Gewebe schirmt es ab. Pseudoaneurysmen treten normalerweise als pulsierende, schmerzhafte und sich langsam ausdehnende Massen auf. Wegen der Rötung werden sie häufig mit Abszessen verwechselt.
Es kann eine Vorgeschichte von Katheterisierungen oder anderen invasiven Gefäßinstrumenten geben. CT-Scan und Duplex-Ultraschall sind diagnostisch. Obwohl Pseudoaneurysmen überall im Körper auftreten können, sind femorale und radiale, ulnare und brachiale Pseudoaneurysmen aufgrund von Herzkatheterisierung und arteriovenöser Fistelbildung für die Hämodialyse üblich geworden.
Behandlungsmethoden sind abgedeckte Stents, Sondenkompression, Thrombininjektion und chirurgische Ligatur. Beim Covered Stent wird endoluminal ein kleiner Stent eingebracht, um das sich ausdehnende Hämatom von der Zirkulation auszuschließen. Es gibt normalerweise eine kleine Zirkulation in und aus dem Pseudoaneurysma, die mit Ultraschall gesehen werden kann. Die Sonde kann etwa 20 Minuten lang gegen den Hals des sich ausdehnenden Hämatoms gedrückt werden. Wenn die Sonde entfernt wird, findet keine weitere Zirkulation statt, da das Blut innerhalb des Pseudo-Aneurysmas während dieser 20 Minuten gerinnt. Dieses Verfahren ist als Ultraschallsondenkompression bekannt. Thrombin ist ein Gerinnungsmittel, das unter Ultraschallkontrolle in die Pseudoaneurysmen injiziert werden kann. Eine weitere Behandlungsoption ist die direkte chirurgische Ligatur des Halses des sich ausdehnenden Hämatoms.
Was ist der Unterschied zwischen Aneurysma und Pseudoaneurysma?
• Ein Aneurysma ist eine Erweiterung der Arterie, während ein Pseudoaneurysma eine ummauerte Blutansammlung außerhalb einer beschädigten Arterie ist.
• Sowohl Aneurysmen als auch Pseudo-Aneurysmen können sich ausdehnen, aber Pseudo-Aneurysmen reißen bei Dilatation nicht.
• Die Mortalität von Aneurysmen ist viel höher als die von Pseudo-Aneurysmen.
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