Hauptunterschied – Anaphylaxie vs. anaphylaktischer Schock
Das menschliche Immunsystem erkennt normalerweise schädliche Zellen und Moleküle und ergreift Maßnahmen, um sie aus dem Körper zu entfernen. In einigen Fällen werden jedoch auch harmlose Moleküle und Zellen von den Abwehrmechanismen des Körpers fälschlicherweise als schädliche Stoffe identifiziert, was eine Immunantwort hervorruft, die Gewebeschäden und Tod verursachen kann. Solche übertriebenen Immunreaktionen werden Überempfindlichkeitsreaktionen oder allergische Reaktionen genannt. Schwere allergische Reaktionen, die schnell einsetzen, werden zusammenfassend als Anaphylaxie bezeichnet. Wenn eine Anaphylaxie unbehandelt bleibt, führt sie zu einem Zustand systemischer Hypoperfusion, gefolgt von einer beeinträchtigten Gewebeperfusion, was als anaphylaktischer Schock bezeichnet wird. Daher ist der Hauptunterschied zwischen Anaphylaxie und anaphylaktischem Schock das Vorhandensein einer schweren Gewebemangelperfusion im Schockzustand, die zu einem Versagen lebenswichtiger Organe führen kann.
Was ist Anaphylaxie?
Schwere allergische Reaktionen, die schnell einsetzen, werden als anaphylaktische Reaktionen bezeichnet. Anaphylaxie kann als schwere, lebensbedrohliche, generalisierte oder systemische Überempfindlichkeitsreaktion definiert werden, die durch sich schnell entwickelnde, lebensbedrohliche Veränderungen entweder der Atemwege oder/und der Atmung oder/und des Kreislaufs gekennzeichnet ist.
Pathophysiologie
Anaphylaxie entsteht als akute, Ig-E-vermittelte Immunreaktion. Hauptsächlich Mastzellen und Basophile sind daran beteiligt, die Immunantwort durch Entzündungsmediatoren hervorzurufen. Diese Mediatoren bewirken:
- Kontraktion der glatten Muskulatur
- Schleimabsonderung
- Bronchialkrämpfe
- Vasodilatation
- Erhöhte Gefäßpermeabilität
- Ödem
Zur Einleitung einer Anaphylaxie ist eine systemische Aufnahme des Allergens erforderlich. Dies kann entweder durch Einnahme oder parenterale Injektion erfolgen. Häufig identifizierte Auslöser für eine Anaphylaxie sind:
Essen – Erdnuss, Schalentiere, Hummer, Milch, Ei
Stiche – Wespen, Bienen, Hornissen
Medikamente – Penicilline, Cephalosporine, Suxamethonium, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACEi), Gelatinelösungen
Kosmetik – Latex, Haarfärbemittel
Anzeichen und Symptome
Die Symptome einer Anaphylaxie können von ausgedehnter Urtikaria bis hin zu Herz-Kreislauf-Kollaps, Kehlkopfödem, Atemwegsblockade und Atemversagen reichen, was zum Tod führen kann. Das plötzliche Auftreten und rasche Fortschreiten dieser Symptome nach Kontakt mit einem Antigen ist ein Hauptmerkmal der Anaphylaxie.
- Stridor, Heiserkeit - aufgrund der erhöhten Kapillarpermeabilität, Extravasation und Ödeme
- Angioödem
- Rhonchi
- Dyspnoe
- Larynxödem
- Durchfall und Erbrechen - aufgrund von Ödemen und Sekreten des Magen-Darm-Trakts
Schwerwiegendere Folgen einer Anaphylaxie sind Hypotonie, Bronchospasmus, Larynxödem und Herzrhythmusstörungen. Hypotonie kann aufgrund der Vasodilatation auftreten, die zu einer verringerten Nachlast und Vorlast führt, was zu einer Myokarddepression führt. Verwirrtheit kann als Folge einer zerebralen Hypoxie auftreten. Zerebrale Minderdurchblutung und Hypotonie können zu Synkopen führen.
Abbildung 01: Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie
Verw altung
Das Ziel der Behandlung einer Anaphylaxie ist die Wiederherstellung der Oxygenierung und Durchblutung des Gehirns zusammen mit der Umkehrung pathologischer Veränderungen. Es ist sehr wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um eine wiederholte Exposition gegenüber dem Allergen zu verhindern. Eine frühzeitige Erkennung einer Anaphylaxie und Behandlung ist unerlässlich.
- ABCDE-Ansatz ist notwendig (Atemwege, Atmung, Kreislauf, Behinderung, Exposition)
- Lass den Patienten auf dem Rücken liegen und die Füße hochheben
- Atemwege freimachen
- Sauerstoff mit hohem Durchfluss über Maske
- Blutdruck obligatorisch
- Venösen Zugang vorbereiten
Arzneimittel der Wahl bei Anaphylaxie ist Adrenalin. 0,5 mg Adrenalin intramuskulär verabreichen (0,5 ml 1:1000 Adrenalin). Um die Entzündungsreaktionen zu hemmen, verabreichen Sie 200 mg Hydrocortison intravenös und 10–20 mg Chlorphenamin intravenös.
Was ist ein anaphylaktischer Schock?
Anaphylaktischer Schock ist definiert als ein Zustand systemischer Gewebe-Hypoperfusion aufgrund des reduzierten Herzzeitvolumens und/oder des reduzierten effektiven zirkulierenden Blutvolumens. Der resultierenden Hypoperfusion folgt eine gestörte Gewebeperfusion und zelluläre Hypoxie. Anaphylaxie kann aufgrund schwerer systemischer Vasodilatation, erhöhter Permeabilität des Gefäßsystems, Hypoperfusion und zellulärer Anoxie das Schockniveau erreichen. Anaphylaktischer Schock ist eine fortschreitende Erkrankung und kann fatale Folgen haben, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht behoben wird. Der Krankheitsverlauf kann in 3 Stadien unterteilt werden als; nicht-progressives Stadium, progressives Stadium und irreversibles Stadium.
Nicht-progressive Phase
Während dieser Phase werden reflexkompensatorische neurohormonale Mechanismen aktiviert, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe, insbesondere des Gehirns und des Herzens, aufrechtzuerh alten. Die Nebenniere schüttet Katecholamine aus, die den peripheren Widerstand erhöhen und den Blutdruck erhöhen. Die Nieren scheiden Renin aus, das Natrium und damit Wasser zurückhält, was die Vorlast erhöht. Die hintere Hypophyse wird ADH absondern, um auf das distale Nephron einzuwirken, um Natrium und Wasser zu bewahren. All diese Mechanismen finden statt, um die Durchblutung des Gewebes wiederherzustellen.
Progressionsstadium
Wenn die zugrunde liegende Ursache nicht behoben wird, kann ein anh altendes Sauerstoffdefizit zu lebenswichtigen Organschäden und -versagen führen.
Etappen
- Anh altendes Sauerstoffdefizit
- Aerobe Atmung wird durch anaerobe Glykolyse ersetzt
- Milchsäureproduktion steigt an
- Gewebeplasma wird sauer
- Vasomotorische Reaktion ist abgestumpft
- Arteriolen weiten sich und Blutansammlungen in der Mikrozirkulation
- Herzzeitvolumen ist kritisch reduziert
- Anorektische Schädigung der Endothelzellen
- Schädigung und Versagen lebenswichtiger Organe
Irreversibles Stadium
Wenn die zugrunde liegende Ursache des anaphylaktischen Schocks nicht behoben wird, kommt es zu irreversiblen Zellschäden.
Anzeichen und Symptome
- Anzeichen einer schweren Vasodilatation: Überwärmung der Peripherie, Tachykardie, niedriger Blutdruck
- Bronchospasmus
- Generalisierte Urtikaria, Angioödem, Blässe, Erythem
- Ödem von Rachen und Kehlkopf
- Lungenödem
- Durchfall, Übelkeit, Erbrechen
- Hypovolämie durch Flüssigkeitsaustritt
Verw altung
Bei einem Atemwegspatienten mit Schock sollten Atmung und Kreislauf gut kontrolliert werden. Eine Verzögerung bei der Erkennung eines geschockten Patienten ist mit einer erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden.
Der Zugang zu den verstopften Atemwegen des Patienten kann durch Beseitigung einer Blockierung der oropharyngealen Atemwege, durch einen Endotrache altubus oder durch Tracheotomie erreicht werden. Sauerstoff kann durch den kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP), die nicht-invasive Beatmung (NIV) oder die protektive mechanische Beatmung zugeführt werden. Atemwege und Atmung des Patienten sollten durch Berechnung der Atemfrequenz, Pulsoximetrie, Kapnographie und Blutgase überwacht werden.
Abbildung 02: Freimachen des blockierten Atemwegs des Patienten durch Tracheotomie.
Herzzeitvolumen und Blutdruck können durch die Erweiterung des Kreislaufvolumens durch die Gabe von Blut, Kolloiden oder Kristalloiden auf ein normales Niveau gebracht werden. Zur Unterstützung der kardiovaskulären Funktion können Inotropika, Vasopressoren, Vasodilatatoren und eine intraaortale Ballongegenpulsation eingesetzt werden. Die Überwachung der Herzfunktion erfolgt durch Blutdruckmessung, EKG, Urinausscheidungsmessung und durch Auswertung des psychischen Zustands des Patienten.
Was sind die Ähnlichkeiten zwischen Anaphylaxie und anaphylaktischem Schock?
- Anaphylaxie und anaphylaktischer Schock werden immunologisch vermittelt.
- Beide Erkrankungen verlaufen unbehandelt tödlich.
Was ist der Unterschied zwischen Anaphylaxie und anaphylaktischem Schock?
Anaphylaxie vs. anaphylaktischer Schock |
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| Schwere allergische Reaktionen, die schnell einsetzen, werden als anaphylaktische Reaktionen oder Anaphylaxie bezeichnet. | Anaphylaktischer Schock ist definiert als ein Zustand systemischer Gewebe-Hypoperfusion aufgrund des reduzierten Herzzeitvolumens und/oder des reduzierten effektiven zirkulatorischen Blutvolumens. |
| Gewebshypoperfusion | |
| Es liegt keine schwere Minderdurchblutung des Gewebes vor. | Gewebemangeldurchblutung ist das bestimmende Merkmal eines anaphylaktischen Schocks. |
Zusammenfassung – Anaphylaxie vs. anaphylaktischer Schock
Anaphylaktische Reaktionen sind plötzliche, weit verbreitete, potenziell tödliche allergische Reaktionen. Unbehandelt kann dies zu einem Zustand systemischer Minderdurchblutung führen, gefolgt von einer gestörten Gewebedurchblutung. Dieser letztere Zustand ist als anaphylaktischer Schock bekannt. Somit besteht der Hauptunterschied zwischen Anaphylaxie und anaphylaktischem Schock in ihrem Schweregrad.
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