Akutes vs. Chronisches Nierenversagen | Akute Niereninsuffizienz vs. chronische Niereninsuffizienz | ARF vs. CRF
Akutes Nierenversagen ist eine plötzliche Verschlechterung der Nierenfunktion, die normalerweise, aber nicht immer, über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen reversibel ist und normalerweise von einer Verringerung des Urinvolumens begleitet wird. Im Gegensatz; Chronisches Nierenversagen ist das klinische Syndrom der metabolischen und systemischen Folgen einer allmählichen, erheblichen und irreversiblen Verringerung der Ausscheidungs- und homöostatischen Funktionen der Nieren.
Beide dieser Zustände führen, wenn sie nicht behandelt werden, letztendlich zu Nierenversagen im Endstadium, bei dem der Tod ohne Nierenersatztherapie wahrscheinlich ist, und dieser Artikel weist auf die Unterschiede zwischen akutem und chronischem Nierenversagen in Bezug auf ihre zeitliche Definition hin Beziehung, Ursachen, klinische Merkmale, Untersuchungsergebnisse, Management und Prognose.
Akutes Nierenversagen (ARF)
Es ist definiert als eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate (GFR), die über Tage oder Wochen auftritt. Die Diagnose ARF wird gestellt, wenn ein Anstieg des Serumkreatinins um >50 Mikromol/l oder ein Anstieg des Serumkreatinins um >50 % gegenüber dem Ausgangswert oder eine Verringerung der berechneten Kreatinin-Clearance um >50 % oder eine Dialysepflicht besteht.
Ursachen von ARF werden allgemein in prärenale, intrinsische renale und postrenale Ursachen eingeteilt. Prärenale Ursachen sind eine schwere Hypovolämie, eine beeinträchtigte Effizienz der Herzpumpe und eine Gefäßerkrankung, die den renalen Blutfluss einschränkt. Akute Tubulusnekrose, Nierenparenchymerkrankung, hepato-renales Syndrom sind einige der Ursachen für intrinsisches Nierenversagen und Blasenabflussobstruktion durch bösartige Beckenerkrankungen, Strahlenfibrose, bilaterale Steinkrankheit sind einige der Ursachen für postrenales Versagen.
Bei ARF stellt sich der Patient in der Regel mit wenigen Warnzeichen in den frühen Stadien vor, kann aber in den späteren Stadien eine Verringerung des Harnvolumens und Anzeichen eines intravaskulären Volumenmangels bemerken.
Die Ursache kann offensichtlich sein, wie Magen-Darm-Blutungen, Verbrennungen, Hautkrankheiten und Sepsis, kann aber auch verborgen sein, wie etwa ein verborgener Blutverlust, der bei einem Trauma des Unterleibs auftreten kann. Merkmale einer metabolischen Azidose und Hyperkaliämie sind häufig vorhanden.
Sobald die klinische Diagnose gestellt wurde, wird der Patient mit vollständigem Urinbericht, Elektrolyten, Serumkreatinin und Bildgebung untersucht. Ultraschalluntersuchung zeigt geschwollene Nieren und reduzierte kortiko-medulläre Abgrenzung. Eine Nierenbiopsie sollte bei allen Patienten mit normal großen, unverstopften Nieren durchgeführt werden, bei denen die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose, die ein akutes Nierenversagen verursacht, nicht vermutet wird.
Zu den Grundsätzen des Managements von ARF gehören die Erkennung und Behandlung lebensbedrohlicher Komplikationen wie Hyperkaliämie und Lungenödem, die Erkennung und Behandlung eines intravaskulären Volumenmangels sowie die Diagnose der Ursache und Behandlung, sofern möglich.
Die Prognose einer akuten renalen ARF wird normalerweise durch die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung und andere Komplikationen bestimmt.
Chronisches Nierenversagen (CNI)
Chronisches Nierenversagen ist definiert als entweder Nierenschaden oder eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate von <60 ml/min/1,73 m2 für 3 oder mehr Monate im Vergleich zu ARF, die plötzlich oder über einen kurzen Zeitraum auftritt.
Die häufigste Ursache könnte eine chronische Glomerulonephritis sein, wobei immer mehr diabetische Nephropathien zu CNI führen. Andere Ursachen sind chronische Pyelonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Bindegewebserkrankungen und Amyloidose.
Klinisch stellen sich die Patienten mit Unwohlsein, Anorexie, Juckreiz, Erbrechen, Krämpfen etc. vor. Sie können kleinwüchsig, blass, hyperpigmentiert, Blutergüsse, Anzeichen von Flüssigkeitsüberlastung und proximale Myopathie haben.
Der Patient wird untersucht, um die Diagnose zu stellen, die Krankheit einzustufen und die Komplikationen zu beurteilen.
Ultraschalluntersuchung der Niere zeigt kleine Nieren, reduzierte kortikale Dicke zusammen mit erhöhter Echogenität; obwohl die Nierengröße bei chronischem Nierenversagen, diabetischer Nephropathie, Myelom, polyzystischer Nierenerkrankung bei Erwachsenen und bei Amyloidose normal bleiben kann.
Zu den Grundsätzen der Behandlung gehören das Erkennen und Behandeln lebensbedrohlicher Komplikationen wie metabolischer Azidose, Hyperkaliämie, Lungenödem, schwerer Anämie, das Erkennen der Ursache und das Ergreifen von allgemeinen Maßnahmen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Die Prognose von Patienten mit chronischem Nierenversagen zeigt, dass die Gesamtmortalität mit abnehmender Nierenfunktion zunimmt, aber die Nierenersatztherapie hat eine längere Überlebenszeit gezeigt, obwohl die Lebensqualität stark beeinträchtigt ist.
Was ist der Unterschied zwischen akutem Nierenversagen und chronischem Nierenversagen?
• Beim akuten Nierenversagen, wie der Name schon sagt, tritt eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion plötzlich oder innerhalb kurzer Zeit (Tage bis Wochen) auf, im Gegensatz zum chronischen Nierenversagen, das diagnostiziert wird, wenn es länger als 3 Monate andauert.
• ARF ist normalerweise reversibel, aber CNI ist irreversibel.
• Die häufigste Ursache für ARF ist Hypovolämie, aber bei CNI sind die häufigsten Ursachen chronische Glomerulopathie und diabetische Nephropathie.
• Bei ARF stellt sich der Patient normalerweise mit reduzierter Urinausscheidung vor, aber CFR kann mit konstitutionellen Symptomen oder deren langfristigen Komplikationen auftreten.
• ARF ist ein medizinischer Notfall.
• ARF-Prognose ist besser als CFR.
