Invasiver vs. nicht-invasiver Brustkrebs
Knoten in der Brust sind eine häufige Erscheinung in der aktuellen chirurgischen Praxis. Es könnte ein gutartiger Zustand wie ein einfaches Fibroadenom sein oder aber bösartig sein. Wie auch immer, um auf der sicheren Seite zu sein, muss jeder Knoten in der Brust als bösartig angesehen werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Die Diagnose von Brustkrebs basiert auf einer dreifachen Beurteilung, die klinische Befunde, bildgebende Befunde und zytologische Bestätigung umfasst. Karzinome können je nach histologischer Einteilung nach Entstehungsort und Invasivität weiter eingeteilt werden.
Invasives Mammakarzinom
Invasives Mammakarzinom kann entweder ein duktales oder ein lobuläres Karzinom sein. Die häufigste Art von Brustkrebs, die 75 % aller Fälle ausmacht, ist das invasive duktale Karzinom. Normalerweise kann sich die Patientin mit dem Gefühl eines harten Knotens in der Brust vorstellen. Makroskopisch bildet es eine kiesige und steinharte Infiltrationsmasse, in der gelblich-weiße Kreidestreifen charakteristisch sind. Es ist eine ausgedehnte Fibrose zu sehen. Mikroskopisch erscheint es als hochgradig pleomorphe duktale Epithelzellen, die das fibröse Stroma des Brustgewebes infiltrieren. Lymphatische Invasion ist ein gemeinsames Merkmal.
5-10% aller Mammakarzinome sind vom invasiven lobulären Typ. Sie ähneln dem invasiven Duktalkarzinom mit Ausnahme eines anderen histologischen Infiltrationsmusters und eines größeren Risikos einer Östrogenrezeptor-Positivität.
Die Behandlung eines invasiven Karzinoms sollte aggressiv sein und eine totale Mastektomie mit axillärer Entfernung, gefolgt von Strahlentherapie und Chemotherapie umfassen.
Nicht invasives Mammakarzinom (In-situ-Karzinom)
Wiederum kann ein nicht-invasives Mammakarzinom entweder ein lobuläres Karzinom in situ oder ein duktales Karzinom in situ sein, und beide haben kein Risiko der Ausbreitung, solange der Tumor in situ bleibt.
Lobuläres Karzinom in situ ist eine neoplastische Proliferation der lobulären Epithelzellen, die alle Azini mit bösartigen Zellen füllen und ausdehnen, aber die Basalmembran ist intakt. Es neigt dazu, multifokal und bilateral zu sein. Klinisch hat die Patientin möglicherweise keine tastbare Masse und kann eine völlig normale Mammographie haben. Dies erhöht das Risiko der Entwicklung eines Brustkrebses um das 10-fache und beide Brüste sind gefährdet. Das Management ist sehr umstritten und reicht von sorgfältiger Nachsorge bis hin zur beidseitigen totalen Mastektomie.
Duktales Karzinom in situ ist eine neoplastische Proliferation der duktalen Epithelzellen, die innerhalb der Basalmembran eingeschlossen sind. Es kann mit einem infiltrierenden Duktalkarzinom assoziiert sein. Klinisch erzeugt es eine harte Masse. Verkalkung ist ein gemeinsames Merkmal, das sie durch Mammographie nachweisbar macht. Mikroskopisch betroffene Gänge sind mit bösartigen Zellen erweitert, die in kribriformen, papillären oder soliden Mustern angeordnet sind. Die Zellen sind groß und einheitlich mit gut definierten Zellmembranen.
Die Behandlung hängt von der Größe der Läsion ab. Bei 2 cm wird normalerweise eine Mastektomie empfohlen.
Was ist der Unterschied zwischen invasivem und nichtinvasivem Mammakarzinom?
• Invasives Mammakarzinom ist häufiger als nicht-invasives Karzinom.
• Normalerweise weisen Patienten mit invasivem Karzinom eine klinisch tastbare Raumforderung auf, aber Patienten vom nicht-invasiven Typ können klinische Symptome haben oder auch nicht.
• Bei der invasiven Variante hat der Tumor das Basalepithel durchbrochen und sich auf den Rest des Brustgewebes ausgebreitet, aber bei der nicht-invasiven Variante ist die Basalmembran intakt.
• Der nicht-invasive Typ ist eher bilateral.
• Die Behandlung ist bei diesen beiden Erkrankungen unterschiedlich.
