Hauptunterschied – Glomerulonephritis vs. nephrotisches Syndrom
Ein Syndrom ist eine Kombination aus medizinischen Problemen, die auf das Vorhandensein einer bestimmten Krankheit oder eines bestimmten psychischen Zustands hinweisen. Die beiden hier diskutierten Erkrankungen sind Nierenerkrankungen, die häufig in der klinischen Einrichtung auftreten. Der Hauptunterschied zwischen Glomerulonephritis und nephrotischem Syndrom ist der Grad der Proteinurie. Beim nephrotischen Syndrom gibt es eine massive Proteinurie mit einem Proteinverlust von gewöhnlich über 3,5 g/Tag, aber bei Glomerulonephritis gibt es nur eine leichte Proteinurie, bei der der tägliche Proteinverlust weniger als 3,5 g beträgt.
Was ist Glomerulonephritis?
Glomerulonephritis (nephritisches Syndrom) ist ein Zustand, der hauptsächlich durch Hämaturie (d. h. das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin) zusammen mit anderen Symptomen und Anzeichen wie Azotämie, Oligurie und leichter bis mittelschwerer Hypertonie gekennzeichnet ist.
Glomerulonephritis kann basierend auf der Dauer der Erkrankung in zwei Hauptgruppen eingeteilt werden.
- Akute proliferative Glomerulonephritis
- Rapid Progressive Glomerulonephritis
Akute proliferative Glomerulonephritis
Dieser Zustand ist histologisch durch den Einstrom von Leukozyten zusammen mit der Proliferation glomerulärer Zellen gekennzeichnet. Diese Ereignisse treten als Reaktion auf die im Nierenparenchym abgelagerten Immunkomplexe auf.
Das typische Erscheinungsbild einer akuten proliferativen Glomerulonephritis ist ein Kind, das einige Wochen nach einer Streptokokken-Hals- oder Hautinfektion über Fieber, Unwohlsein, Übelkeit und rauchigen Urin klagt. Obwohl es am häufigsten nach einer Infektion auftritt, kann es auch nicht infektiöse Ursachen haben.
Pathogenese
Exogene oder endogene Antigene
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Bindung an die gegen sie produzierten Antikörper
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Antigen-Antikörper-Komplexe lagern sich in den glomerulären Kapillarwänden ab
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Provozieren Sie eine Entzündungsreaktion
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Proliferation glomerulärer Zellen und Einstrom von Leukozyten
Morphologie
- Unter dem Lichtmikroskop sind vergrößerte, hyperzelluläre Glomeruli zu erkennen.
- Globuläre Ablagerungen von IgG und C3, die sich entlang der glomerulären Basalmembran angesammelt haben, können mit einem Immunfluoreszenzmikroskop beobachtet werden.
Abbildung 01: Mikroskopische Aufnahme einer postinfektiösen Glomerulonephritis.
Klinischer Kurs
Ein Großteil der Patienten erholt sich nach angemessenen Behandlungen. In sehr wenigen Fällen kann es zu einer schwereren, schnell fortschreitenden Glomerulonephritis kommen.
Behandlung
Konservative Therapie zur Aufrechterh altung des Wasser- und Natriumhaush altes
Rapid Progressive Glomerulonephritis (RPGN)
Wie der Name schon sagt, ist dieser Zustand durch den schnellen und fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion aufgrund einer schweren Schädigung der Glomeruli gekennzeichnet.
Pathogenese
Rapid Progressive Glomerulonephritis kann bei vielen systemischen Erkrankungen wie dem Good-Weide-Syndrom, IgA-Nephropathie, Henoch-Schönlein-Purpura und mikroskopischer Polyangiitis beobachtet werden. Obwohl die Pathogenese mit den Immunkomplexen zusammenhängt, ist der genaue Mechanismus des Vorgangs unklar.
Morphologie
Makroskopisch vergrößerte, blasse Nieren mit petechialen Blutungen auf der kortikalen Oberfläche können beobachtet werden. Mikroskopisch gesehen ist das hilfreichste Merkmal zur Unterscheidung einer schnell fortschreitenden Glomerulonephritis von jeder anderen Erkrankung das Vorhandensein von „Halbmonden“, die durch die Proliferation von Belegzellen und die Migration von Monozyten und Makrophagen in das Nierengewebe gebildet werden.
Klinischer Kurs
Schnell fortschreitende Glomerulonephritis kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht richtig behandelt wird. Der Patient kann aufgrund der Verschlechterung des Nierenparenchyms mit einer schweren Oligurie enden.
Behandlung
RPGN wird mit Steroiden und Zytostatika behandelt.
Was ist ein nephrotisches Syndrom?
Das Markenzeichen des nephrotischen Syndroms ist das Vorhandensein einer massiven Proteinurie mit einem täglichen Proteinverlust von mehr als 3.5g. Neben der massiven Proteinurie können auch Hypoalbuminämie mit Plasmaalbuminspiegeln unter 3 g/dl, generalisierte Ödeme, Hyperlipidämie und Lipidurie beobachtet werden.
Die Pathophysiologie hinter diesen klinischen Merkmalen kann anhand des unten angegebenen Flussdiagramms erklärt werden.
(Ödem wird durch die Natrium- und Wasserretention aufgrund der Wirkung von Renin verschlimmert)
Es gibt drei klinisch wichtige Erkrankungen, die sich als nephrotisches Syndrom manifestieren.
- Membranöse Nephropathie
- Minimal-Change-Krankheit
- Fokale segmentale Glomerulosklerose
Membranöse Nephropathie
Das bestimmende histologische Merkmal der membranösen Nephropathie ist die Verdickung der glomerulären Kapillarwand. Dies geschieht als Folge der Anhäufung von Ig-h altigen Ablagerungen.
Membranöse Nephropathie wird am häufigsten mit der Einnahme bestimmter Medikamente wie NSAIDs, bösartigen Tumoren und systemischem Lupus erythematodes in Verbindung gebracht.
Pathogenese
Die Pathogenese unterscheidet sich je nach Grunderkrankung, aber fast immer sind Immunkomplexe beteiligt.
Morphologie
Unter dem Lichtmikroskop können die Glomeruli im Anfangsstadium normal erscheinen, aber mit dem Fortschreiten der Krankheit kann eine gleichmäßige, diffuse Verdickung der Kapillarwände beobachtet werden. In fortgeschritteneren Fällen kann auch eine Segmentsklerose auftreten.
Minimal-Change-Krankheit
Im Vergleich zu den anderen hier besprochenen Krankheitszuständen kann eine Läsion mit minimaler Veränderung als harmlose Krankheitseinheit angesehen werden. Ein wichtiger Punkt, der beachtet werden muss, ist die Unfähigkeit, Lichtmikroskopie zur Identifizierung dieses Zustands zu verwenden.
Morphologie
Wie bereits erwähnt, erscheinen die Glomeruli unter dem Lichtmikroskop normal. Die Auslöschung der Fußfortsätze von Podozyten lässt sich leicht mit einem Elektronenmikroskop beobachten.
Abbildung 02: Krankheitspathologie der minimalen Veränderung
Fokale segmentale Glomerulosklerose (FSGS)
In diesem Zustand sind nicht alle Glomeruli betroffen und selbst wenn ein Glomerulus betroffen ist, erleidet nur ein Teil des betroffenen Glomerulus eine Sklerose. Aus diesem Grund wird diese Krankheit als fokale segmentale Glomerulosklerose bezeichnet.
Pathogenese
Pathogenese ist auf einige komplexe immunologisch vermittelte Reaktionen zurückzuführen.
Morphologie
Die Verwendung der Lichtmikroskopie zur Identifizierung von FSGS ist nicht ratsam, da in den frühen Stadien die Möglichkeit besteht, dass die betroffene Region der Probe übersehen wird und eine falsche Diagnose gestellt wird.
Die Verwendung eines Elektronenmikroskops zeigt die Auslöschung der Fußfortsätze von Podozyten zusammen mit den Plasmaproteinen, die sich segmental entlang der Kapillarwand abgelagert haben. Diese Ablagerungen können manchmal das Kapillarlumen verschließen.
Behandlung des nephrotischen Syndroms
Die Art der Behandlung hängt von den zugrunde liegenden Krankheitszuständen, Komorbiditäten, dem Alter und der Medikamenteneinnahme des Patienten ab.
Was sind die Ähnlichkeiten zwischen Glomerulonephritis und nephrotischem Syndrom?
- In beiden Fällen können Proteinurie und Ödeme beobachtet werden.
- Beide wirken auf das Nierenparenchym.
Was ist der Unterschied zwischen Glomerulonephritis und nephrotischem Syndrom?
Glomerulonephritis vs. nephrotisches Syndrom |
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| Glomerulonephritis ist eine Erkrankung, die hauptsächlich durch Hämaturie zusammen mit anderen Symptomen und Anzeichen wie Azotämie, Oligurie und leichter bis mittelschwerer Hypertonie gekennzeichnet ist. | Das nephrotische Syndrom ist ein Zustand, der hauptsächlich durch Proteinurie gekennzeichnet ist, die höher als 3,5 g/Tag ist, zusammen mit anderen Symptomen und Anzeichen wie Hypoalbuminämie, Ödem-Hyperlipidämie und Lipidurie. |
| Proteinurie und Ödeme | |
| Obwohl Proteinurie und Ödeme vorhanden sind, sind sie weniger schwerwiegend. | Proteinurie und Ödeme sind schwerer. |
| Ursache | |
| Dies wird hauptsächlich durch Immunreaktionen verursacht. | Ursachen können sowohl immun als auch nicht immun sein. |
| Hauptzellen | |
| Hauptsächlich beteiligte Zellen sind Endothelzellen. | Hauptsächlich beteiligte Zellen sind Podozyten. |
Zusammenfassung – Glomerulonephritis vs. nephrotisches Syndrom
Sowohl das nephritische Syndrom als auch das nephrotische Syndrom sind Nierenerkrankungen mit wenigen gemeinsamen Symptomen. Aber die feine Linie, die sie zu zwei getrennten Krankheitsentitäten macht, wird über den Grad der Proteinurie gezogen, wenn der Proteinverlust höher als 3 ist.5g/Tag dann ist es ein nephrotisches Syndrom und umgekehrt. Es ist sehr wichtig, dass ein Arzt den Unterschied zwischen Glomerulonephritis und nephrotischem Syndrom gut versteht.
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